Почему выпадают волосы: 10 анализов, которые покажут причину

В норме человек ежедневно теряет около 50–100 волосков — это естественный процесс обновления, связанный со сменой фаз роста волос. Обычно мы этого даже не замечаем. Но если волосы вдруг начинают выпадать заметно активнее, чем обычно, тут уже невольно возникает вопрос: что происходит и как с этим справиться?

Первая мысль, которая возникает: скупить все шампуни от выпадения, сыворотки для роста и уходовые маски. Но такие средства влияют в основном на стержень волоса и в меньшей степени — на кожу головы. Они действительно могут сделать волосы визуально лучше, но проблему выпадения не решают.

Екатерина Каминская

Врач-дерматолог, косметолог, ботулинотерапевт, лазеротерапевт, специалист Центра инновационной медицины Damas Medical Center Эксперт

Выпадение — это проблема фолликула, а он питается через кровь, поэтому в первую очередь нужно исключить все возможные дефициты и заболевания.

Лечить выпадение волос только снаружи — все равно что поливать увядшие листья, не поливая корень. Поэтому первый и самый главный шаг — диагностика. В первую очередь это анализы при выпадении волос: они помогают увидеть картину целиком. Набор показателей у женщин и мужчин в целом схож, различия касаются в основном гормонального профиля.

Почему выпадают волосы: основные причины

Выпадение волос может иметь самые разнообразные причины, но в большинстве случаев все сводится к этим шести самым распространенным.

Дефицитные состояния

Недостаток железа, витамина D, витаминов группы B, цинка, селена приводит к тому, что волосы начинают выпадать.

Если нет железа, низкий витамин D, гормональный дисбаланс, то фолликул переходит в фазу покоя (она называется телоген), независимо от ухода за волосами.

Дефициты при выпадении волос — это первое, что проверит грамотный специалист. Классический пример: низкий ферритин при нормальном гемоглобине. Связка ферритин и выпадение волос настолько тесная, что этот анализ назначается практически всем пациентам.

Гормональные нарушения

Гормоны и выпадение волос связаны не меньше. Практически любые отклонения от нормы мгновенно отразятся на вашей прическе и состоянии самих волос. Неровная работа щитовидной железы, избыток андрогенов или повышенный пролактин – любой показатель важен. ТТГ и выпадение волос также связаны: это один из важных показателей, который следует проверить в первую очередь. Андрогены запускают выпадение волос у людей, генетически предрасположенных к алопеции. Причём это касается не только мужчин, но и женщин.

Стресс

Не только острый, но и хронический. Стресс вызывает спазм сосудов кожи головы, что в свою очередь ухудшает питание фолликулов. Кстати, в данном случае выпадение волос начинается не сразу, а лишь через 2-3 месяца после стрессового события.

Заболевания

Аутоиммунные процессы, дерматологические патологии, инфекции, заболевания печени и почек могут спровоцировать или усилить выпадение.

Приём лекарственных препаратов

Это не самое частое, но вполне возможное побочное действие медикаментов. Выпадение волос бывает после приема антикоагулянтов, антидепрессантов, цитостатиков, отдельных гормональных контрацептивов.

Агрессивные косметические процедуры

Химическая завивка, частое обесцвечивание, наращивание, тугие причёски могут повреждать фолликулы. Но чаще это не главная причина — обычно активное выпадение вызывают внутренние сбои в организме.

Какие анализы сдать при выпадении волос: чек-лист из 10 показателей

Итак, вы обратились к трихологу или только собираетесь и хотите подготовится перед приёмом. Существует список анализов при выпадении волос, который специалисты называют золотым стандартом диагностики. Вот 10 основных показателей — рассказываем, что они отражают и почему важны.

Ферритин 

Что показывает. Ферритин отражает запасы железа в организме.

Гемоглобин показывает, есть ли уже анемия, а ферритин, сколько осталось ресурса. Волосы реагируют на проблемы раньше, чем падает гемоглобин.

Когда сдавать. При хронической усталости, бледности кожных покровов, головокружениях, обильных менструациях у женщин, вегетарианстве, в послеродовом периоде.

Ориентировочные значения для волос:

• Менее 15-20 нг/мл — высокая вероятность выпадения.
• 20-40 нг/мл — выпадение возможно.
• 40-60 нг/мл — пограничная зона.
• Выше 60-70 нг/мл — комфортный уровень для роста волос.

Влияние на волосы. Железо необходимо для доставки кислорода к фолликулам. При его дефиците луковицы переходят в фазу покоя и выталкивают волос. Когда речь идет о железе и выпадении волос, анализы должны включать оба показателя — и ферритин, и сывороточное железо.

Общий анализ крови (ОАК) 

Что показывает. В ОАК входит сразу несколько важных показателей, отражающих общее состояние организма: гемоглобин, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ и тд.  Необходимый анализ при любом исследовании, в том числе при выпадении волос. Но его одного недостаточно для выявления проблемы.

Общий анализ крови помогает выявить воспалительный процесс, анемию, но вот скрытый дефицит железа не покажет.

Когда сдавать. Ежегодно. Это база, без которой нет смысла сдавать остальные анализы.

Железо сывороточное

Что показывает. Концентрацию железа, циркулирующего в крови в данный момент («транспортная форма»).

Когда сдавать. В комплексе с ферритином и ОЖСС (общей железосвязывающей способностью сыворотки). Возможна ситуация: ферритин в норме, а сывороточное железо снижено — это означает, что «доставка» железа к фолликулам нарушена, это дефицит.

Витамин D (25-ОН) 

Что показывает. Витамин D участвует в делении клеток волосяного фолликула и переходе волос в активную фазу роста (анаген). Если его недостаточно, то фолликул «засыпает». Поэтому связка витамин D и волосы очень важна. 

Ориентировочные значения для волос:

• Менее 20 нг/мл — дефицит.
• 20-30 нг/мл — недостаточность.
• 40-60 нг/мл — оптимальный диапазон для роста волос.

При трактовании анализа нередко возникает ошибка. В бланках лабораторий норма часто указывается от 30 нг/мл. Это значение достаточное для костной ткани, но не для волос. Чтобы волосы росли и не выпадали, нужно поддерживать уровень 40-60 нг/мл.

Витамин B12

Что показывает. Уровень витамина B12, который участвует в делении клеток и доставке кислорода к коже головы. Отвечает в том числе за сухость и ломкость волос, скорость их роста после стрижки.

Когда сдавать.  B12 поступает преимущественно из животной пищи, поэтому анализ показан всем вегетарианцам и веганам. Также он обязателен при наличии таких симптомов, как «мурашки», покалывание в пальцах, чувство жжения языка, выраженная усталость, снижение концентрации внимания («туман в голове»).

ТТГ (тиреотропный гормон) 

Что показывает. ТТГ – это главный показатель работы щитовидной железы. Любые отклонения от нормы могут указывать на проблемы функции органа, который задействован в самых важных процессах организма. ТТГ и выпадение волос тесно связаны: патология щитовидной железы — одна из частых эндокринных причин алопеции (облысения).

Когда проверять. «Красные флаги»: сухость кожи, зябкость, отёки, необъяснимое увеличение массы тела или, напротив, снижение веса, потливость, тахикардия и тд.

Ориентировочные значения. Лабораторная норма — 0,4-4,0 мкМЕ/мл. Многие трихологи рекомендуют для здоровья волос поддерживать уровень ТТГ в диапазоне 1-2 мкМЕ/мл, как, кстати, и для зачатия. Но это уже совсем другая история.

ТТГ — чувствительный маркер, но он может быть нормальным при начальных сбоях. Поэтому сдаем еще Т4 свободный, иногда добавляем Т3 и антитела к ТПО.

Т4 свободный 

Что показывает. Непосредственный уровень активного гормона щитовидной железы.

Почему это важно. Возможна ситуация, когда ТТГ находится в пределах нормы, а свободный Т4 уже снижен. Это указывает на субклинический гипотиреоз, который приводит к выпадению волос. Поэтому ТТГ и Т4 свободный всегда сдаются вместе.

Андрогены: тестостерон и ДГЭА-S 

Что показывают. Уровень мужских половых гормонов. Тестостерон отражает функцию яичников (у женщин) и семенников (у мужчин), ДГЭА-S — функцию надпочечников. Андрогены выпадение волос запускают именно у тех, кто имеет наследственную чувствительность фолликулов к дигидротестостерону. Это андрогенетическая алопеция — причина до 90% случаев облысения у мужчин и до 40% у женщин.

Когда сдавать женщинам. При расширении центрального пробора, истончении волос по центральной линии, гирсутизме (избыточный рост волос на лице и теле), акне, себорее, нарушениях менструального цикла.

Андрогены уменьшают фазу роста волос и вызывают миниатюризацию фолликулов, поэтому мы проверяем на «мужские гормоны» и женщин тоже.

Пролактин 

Что показывает. Уровень гормона гипофиза. Повышение пролактина может быть связано со стрессом, нарушениями цикла, приёмом некоторых лекарств, патологией гипофиза.

Когда сдавать. При нерегулярном менструальном цикле, галакторее (выделении молока из молочных желез вне беременности и лактации), снижении либидо, хроническом стрессе.

Влияние на волосы. Повышенный пролактин подавляет секрецию половых гормонов и может вызывать диффузное выпадение волос.

Глюкоза и инсулин (или HOMA-IR) 

Что показывают. Глюкоза показывает количество сахара в крови. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень глюкозы. В контексте выпадения волос этот анализ показывает наличие (или отсутствие) инсулинорезистентности, что создает дополнительный фактор риска андрогенетической алопеции.

Когда сдавать. При избыточной массе тела (особенно при абдоминальном ожирении), синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), черном акантозе (гиперпигментации в складках кожи), отягощенном семейном анамнезе по сахарному диабету.

Какие анализы можно сдать дополнительно

В некоторых случаях базовые 10 анализов находятся в норме, а выпадение волос продолжается. Тогда врач может назначить дополнительные исследования.

Цинк. Участвует в делении клеток фолликула. Дефицит цинка проявляется ломкостью и выпадением волос. Но нужно понимать, что это менее частая причина, чем дефицит железа или витамина D.

Магний. Влияет на функцию нервной системы и сосудистый тонус. При хроническом стрессе уровень магния снижается, что может усугублять спазм сосудов кожи головы.

Кортизол. «Гормон стресса». Ограничение метода: кортизол отражает уровень стресса в момент взятия крови и малоинформативен для оценки хронического стресса. При телогеновом выпадении, развившемся через 2-3 месяца после стрессовой ситуации, кортизол уже может быть в норме.

Селен, медь, антитела к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ), свободный Т3 — по предписанию врача.

Бережный уход за волосами и кожей головы:

Как подготовиться к анализам

Для получения достоверных результатов соблюдайте следующие правила.

1. Сдавайте кровь утром натощак. Последний прием пищи — за 8-12 часов до исследования. Воду пить можно.
2. Для женщин — выбор дня цикла. ТТГ, свободный Т4, пролактин, тестостерон, ферритин рекомендуется сдавать на 3-5 день цикла. При нерегулярном цикле — в любой день, с обязательным информированием врача.
3. За 48-72 часа до сдачи исключите прием биотина (витамина B7). Биотин искажает результаты анализов на ТТГ, гормоны щитовидной железы и некоторые другие показатели. Он часто входит в состав комплексов для волос.
4. За сутки исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки и стресс. Эти факторы влияют на уровень пролактина и кортизола. В день сдачи анализов лучше воздержаться от курения.
5. За 2-3 дня до сдачи анализов на железо и ферритин прекратите приём препаратов железа. В противном случае результаты будут ложно завышены.
6. Учитывайте сезонность для витамина D. Уровень витамина D ниже зимой и выше летом. Результат, полученный в декабре на уровне 30 нг/мл, с учетом сезона расценивается как дефицит.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельно сдать анализы и попытаться интерпретировать их — возможно. Однако всегда лучше проконсультироваться со специалистом.

«Красные флаги»:

• Резкое диффузное выпадение через 2-3 месяца после перенесённого стресса, заболевания или родов.
• Увеличение количества волос на расчёске и в душе.
• Расширение пробора, истончение волос по центральной линии.
• Наличие сопутствующих симптомов: слабость, усталость, одышка, головокружения.
• Нарушения менструального цикла, акне, себорея.
• Сухость кожи, зябкость, отёки.
• Парестезии — покалывания, онемение, ощущение «мурашек».

Также обязательна консультация врача при:

• длительности выпадения более 3 месяцев;
• появлении очагов облысения;
• нормальных результатах анализов на фоне продолжающегося выпадения (возможны другие механизмы: чувствительность рецепторов к андрогенам, постстрессовое телогеновое выпадение, хроническое воспаление).

Потеря волос — это симптом, как температура или боль. Она указывает на неполадки в организме, а не на плохой шампунь. Нормализация внутренних процессов закономерно приводит к прекращению выпадения и улучшению состояния волос.