Как начинается климакс: первые признаки и симптомы

Климакс — это естественный биологический этап в жизни женщины, не болезнь и не старость, как считают многие. Это гормональная перестройка организма, которой можно и нужно управлять. Из статьи вы узнаете:

• в чём разница между климаксом и менопаузой;
• что вызывает климакс;
• какие симптомы могут говорить о том, что менопауза приближается;
• что может ускорить её наступление;
• приливы при климаксе — это неизбежно или нет;
• нужно ли терпеть или можно что-то сделать (и что).

Что такое климакс и чем он отличается от менопаузы

В переводе с греческого это слово означает «ступень». Причём античности так называли любой переломный период в жизни как мужчин, так и женщин — некую ступень возрастных изменений. Сегодня климаксом в обиходе называют период, когда репродуктивная функция женщины постепенно гаснет. Врачи предпочитают употреблять другой термин — «климактерий». Также, говоря «У меня климакс», женщины могут иметь в виду симптомы, которые ему сопутствуют.

Ольга Тимина

Акушер-гинеколог сети клиник «Персона» и «Прозрение» Эксперт

В медицине доктора, как правило, не используют слово «климакс», употребляются более мягкие, но более точные понятия. Первое — это менопауза. Это последняя самостоятельная менструация, и её наступление определяют уже ретроспективно, по прошествии двенадцати месяцев без менструации. Второе понятие — это климактерий. Это физиологический период в жизни женщины, когда прекращается детородная, менструальная функция. А вот климактерический синдром — это уже патологическое состояние, комплекс нервно-психических, вегетососудистых и обменных нарушений, которые возникают у женщины в этот период.

Почему кожа резко меняется в менопаузу и как выстроить уход заново

Читать

Причины климакса

С природой спорить невозможно. Климакс — такой же естественный процесс, как и взросление, пубертатный период, старение. В его основе лежит истощение фолликулярного аппарата яичников. Яичники перестают вырабатывать эстрогены (в частности, эстрадиол) и прогестерон в необходимых количествах. Это приводит к прекращению менструаций и системным изменениям во всем организме, поскольку рецепторы к эстрогенам есть практически во всех тканях.

Естественное старение — основная и самая частая причина климакса. Количество фолликулов закладывается у девочек еще до рождения и снижается на протяжении жизни. Говоря простыми словами, когда запас истощается, яичники «засыпают». В некоторых случаях климакс может начаться раньше. Ранняя менопауза может возникнуть на фоне:

• хирургического вмешательства — при двусторонней овариэктомии (удалении обоих яичников) наступает хирургическая менопауза;
• преждевременной недостаточности яичников — причинами могут быть генетические нарушения, операции по удалению части яичников (резекция) и другие медицинские воздействия в области таза (например химиотерапия и лучевая терапия), аутоиммунные процессы, при которых иммунная система атакует ткани яичников и другие.

Статистически в России средний возраст наступления менопаузы — примерно 49–51 год. Поэтому в медицине различают своевременную менопаузу (от 45 до 55 лет), позднюю (старше 55 лет) и раннюю (если она наступила в 40–44 года). К факторам, которые могут сдвинуть менопаузу на более ранний срок, относят генетическую предрасположенность (если в роду у мамы и бабушки она наступила рано), курение, хирургические вмешательства на яичниках, ряд аутоиммунных и эндокринных заболеваний, хронический дефицит массы тела, а также химио- или лучевую терапию в области малого таза.

Фитоэстрогены: что это такое и в каких продуктах они содержаться

Читать

Этапы климакса

Климактерический период делится на три основных этапа.

Перименопауза (менопаузальный переход): начинается ещё за несколько лет до последней менструации. Выработка половых гормонов снижается постепенно и при этом скачкообразно, возникают такие симптомы, как скудность менструаций или изменения продолжительности цикла. Это может быть первыми «звоночками», что не за горами менопауза.

Менопауза: та самая точка отсчета (12 месяцев без месячных).

Постменопауза: период всей жизни женщины после менопаузы. Приливы и другие выраженные симптомы постепенно уходят, но на первый план выходят отдалённые последствия дефицита эстрогенов. Среди них потеря костной массы и хрупкость костей, сухость слизистых, риски для сердца.

Климактерий, или период менопаузального перехода, является естественным этапом. Изменяется продолжительность менструального цикла, не заметить это невозможно. Сначала циклы, как правило, становятся более короткими, а затем возникают задержки менструации до 30 дней и больше. У части женщин ритм не меняется, но менструации становятся более скудными. Также женщина, как правило, в этот период замечает изменение веса, изменение пропорций тела, обычно за счет увеличения жировой ткани в области живота.

Симптомы климакса

У разных женщин симптомы могут отличаться, проявляться сильнее или слабее. Есть счастливицы, которые проходят через климакс очень легко, практически не замечают его и удивляются, когда их подруги жалуются. Но в большинстве случаев есть ряд симптомов, с которыми в той или иной степени сталкивается большинство женщин. Важно понимать, что симптомы не появляются все одновременно — они развиваются поэтапно, часто на протяжении нескольких лет, вслед за гормональными изменениями в организме.

Вазомоторные нарушения — сосудистые реакции

Это самые частые «первые ласточки». Как показывает статистика американских гинекологов, во время менопаузы их замечает у себя до 80% женщин. По российской статистике, с ними сталкивается почти 80% женщин еще в перименопаузе, а у 65% они сохраняются и в постменопаузе.

В первую очередь это приливы. Неожиданно возникает внезапное чувство жара в лице и верхней части тела, сопровождающееся покраснением кожи и обильным потоотделением, нередко с учащённым сердцебиением, а затем ознобом. В среднем такие симптомы возникают 4-5 раз в день, но у некоторых женщин они могут быть чаще. Приливы могут продолжаться несколько лет.

Точная причина приливов до конца не изучена. Как полагают учёные, они связаны с нарушением работы центра терморегуляции в гипоталамусе, который становится гиперчувствительным к малейшим изменениям температуры тела из-за колебаний уровня эстрогенов. Это приводит к парадоксальной реакции: внезапному расширению кровеносных сосудов (вазодилатации), учащению сердцебиения и активации потовых желез для «охлаждения» организма, хотя реального перегрева нет.

Среди других наиболее частых вазомоторных симптомов — повышенная ночная потливость. Потоотделение в принципе может усиливаться на фоне происходящей гормональной перестройки организма. Но иногда оно достигает стадии не просто «жарко под одеялом, поэтому сильно потею», а «простынь вся мокрая, хоть отжимай».

Дезодоранты: как выбрать самую надежную защиту от пота и запаха

Читать

Психоэмоциональные и когнитивные изменения

В перименопаузу и менопаузу многие женщины отмечают, что их настроение то и дело скачет, они раздражаются и плачут по пустякам. Среди других частых признаков, сопутствующих перименопаузе и менопаузе, — бессонница, пробуждения ночью и другие нарушения сна, снижение концентрации, забывчивость и «туман в голове». Некоторые женщины также жалуются на депрессивное состояние.

Учёные неоднократно изучали взаимосвязь между гормонами в период менопаузы, включая фолликулостирулирующий гормон и эстрадиол, и настроением женщин. Однако результаты оказались противоречивыми. Хотя некоторые исследования предполагают связь между уровнями этих гормонов и усилением симптомов депрессии, другие не подтвердили её.

Урогенитальные нарушения

Эстрогены отвечают за эластичность и увлажнённость слизистых, поддерживают их местный иммунитет. Дефицит главных женских половых гормонов может приводить к сухости, зуду и жжению во влагалище, дискомфорту и боли во время полового акта. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в уретре, мочевом пузыре и тазовом дне, поэтому могут возникнуть проблемы и с мочевыводящей системой. Возможны:

• учащённое или болезненное мочеиспускание;
• стрессовое недержание мочи;
• частые инфекции мочевыводящих путей (циститы).

Другие изменения и нарушения

• Так как рецепторы к эстрогенам есть у женщин практически во всём организме, включая кожу, то в менопаузу многие отмечают, что резко постарели, кожа стала сухой и более тонкой.
• Гормональные изменения сказываются на состоянии волос и ногтей — они могут стать более ломкими и тонкими.
• На фоне изменений гормонального фона в перименопаузу и менопаузу возможен набор веса, особенно в области живота.
• Гормональные изменения влияют на опорно-двигательный аппарат, боль в суставах или мышцах тоже может быть симптомом менопаузы.

Признаки климактерического синдрома это, прежде всего, всем известные вазомоторные симптомы: приливы жара, повышенная ночная потливость и ознобы. Вторая, очень распространенная группа — это психоэмоциональные проявления: депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и концентрации внимания. Третья большая группа связана с урогенитальными и сексуальными расстройствами: зуд, жжение, сухость, болезненность при половом контакте и нарушения, связанные с мочеиспусканием. Четвёртая группа вообще малоизвестна людям, она называется скелетно-мышечные симптомы, к которым относится миалгия и артралгия — мышечные боли и боли в суставах.

Диагностика: доктор, у меня климакс или нет?

То, что похоже на признаки климакса, может быть симптомами и других состояний или болезней. Так, могут возникать:

• при гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) —  усталость, слабость и набор веса;
• при анемии — быстрая утомляемость;
• при сахарном диабете — потливость и приливы крови к лицу;
• при инфекциях мочеполовой системы — зуд, жжение, частые позывы к мочеиспусканию;
• при гинекологических заболеваниях — нарушения цикла.

Поэтому диагноз может поставить только врач после сбора анамнеза, гинекологического осмотра и УЗИ. При необходимости также назначаются анализы крови, в том числе на гормоны. Для оценки тяжести климактерического синдрома врачи используют специальный медицинский опросник — Шкалу Грина.

Меня, как врача, очень заинтересовало исследование, проведённое учеными из Университетского колледжа в Лондоне в 2022 году. Оно выяснило, что больше 60% опрошенных женщин старше 40 лет практически ничего не знают о менопаузе. Они знают, что такой период наступает, но не знают, как он проявляется. Поэтому на приёме, когда мы оцениваем состояние женщины по международной шкале Грина, она часто удивляется, узнавая, что эти признаки связаны именно с гормональной перестройкой.

Климакс — это неизбежно плохое самочувствие?

«Лечения» климакса нет, но сегодня в арсенале врачей есть большой набор средств, которые способны облегчить его симптомы. Для восполнения дефицита собственных гормонов может быть назначена менопаузальная гормонотерапия эстрогенами или локальная (местные формы эстрогенов  в виде кремов или суппозиториев). В дополнение гинеколог может направить на консультацию к неврологу, мануальному терапевту, эндокринологу и другим врачам.

Также, чтобы климакс протекал легче, полезно обратить внимание на образ жизни. Здоровое сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, правильный режим сна, психологические методики управления стрессами помогают облегчить его симптомы.

Важно! Не занимайтесь самолечением. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра, анализов и инструментальных исследований.

Нужно знать о симптомах менопаузального перехода и не стесняться обсуждать эти появившиеся признаки со своим доктором-гинекологом. Окончание репродуктивной функции не означает окончание женской жизни и здоровья. Эти симптомы не рекомендуется терпеть. Это период в жизни, которому нужно помочь своему организму приспособиться, адаптироваться. И методы для этого существуют. Ими нужно пользоваться умело, вместе со своим доктором, предварительно пройдя УЗИ и сдав необходимые анализы.

Часто задаваемые вопросы

В каком возрасте обычно начинается климакс?

Естественная менопауза в среднем наступает в возрасте от 45 до 55 лет. На этот срок влияют генетика, курение и воздействие других токсинов, снижающих уровень эстрогенов, этническая принадлежность. Исследования показывают небольшие различия в среднем возрасте наступления менопаузы среди разных этнических групп.

Что может быть первыми признаками приближающейся менопаузы?

Чаще всего это изменения характера цикла и менструаций. Интервалы между месячными становятся короче или длиннее, сами месячные — более скудными или напротив, неожиданно обильными.

Приливы всегда сопровождают менопаузу?

Это характерный и очень частый, но не обязательный симптом. По статистике, с ними сталкиваются около 80% женщин.

Могут ли приливы и другие симптомы возникнуть ещё до менопаузы?

Да, многие женщины сталкиваются с ними ещё в перименопаузу. По мере уменьшения количества эстрогенов интенсивность симптомов может нарастать.

Почему во время климакса начинает меняться фигура и появляется лишний вес?

С возрастом и увеличением дефицита эстрогенов обмен веществ замедляется, поэтому при привычной калорийности рациона можно легко набрать лишний вес. Также в репродуктивном возрасте эстрогены распределяют жир по женскому типу — на бедрах. Когда их становится меньше, а уровень мужских гормонов увеличивается, жир начинает распределяться по мужскому типу, откладываясь в области живота и талии.