Что такое витилиго и можно ли его вылечить?
Если на коже появилось светлое пятно с чёткой границей и оно не проходит неделями, стоит показаться дерматологу: часто это первый признак витилиго. Заболеванием страдает примерно каждый сотый человек в мире, и оно никак не связано с уходом за кожей или образом жизни. Разбираемся, почему возникает витилиго, как его распознать на ранней стадии и какие методы лечения может предложить современная медицина.
Что такое витилиго
Витилиго связано с работой меланоцитов, клеток кожи, которые вырабатывают меланин и определяют её оттенок, а заодно цвет волос и радужки глаз. Когда меланоциты в конкретной зоне перестают функционировать или гибнут, кожа там светлеет и становится значительно бледнее соседних участков. Особенно это заметно, если человек имеет смуглую кожу или часто загорает.
Защита для кожи с витилиго:
Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще первые пятна возникают до 30 лет. Витилиго одинаково распространено среди мужчин и женщин и встречается у людей разных рас по всему миру. Физического дискомфорта витилиго обычно не вызывает, однако депигментированная кожа гораздо быстрее обгорает на солнце, а сам факт наличия заметных пятен нередко становится источником тревоги и может снижать уверенность в себе.
Причины возникновения витилиго
Однозначного ответа, почему развивается витилиго, наука пока не даёт, но ключевую роль играет сочетание генетики и внешних триггеров. У большинства пациентов есть наследственная предрасположенность: если витилиго было у близких родственников, риск заболеть выше. При этом сами по себе гены не гарантируют развитие болезни, нужен ещё и запускающий фактор, который включает патологический процесс.
Первые очаги витилиго провоцирует генетическая предрасположенность и воздействие факторов внешней среды – чаще всего это избыточная инсоляция. В основе заболевания лежит многофакторный механизм, ключевую роль в котором играет аутоиммунный процесс.
Среди факторов, которые способны спровоцировать появление первых пятен или ускорить их распространение, дерматологи чаще всего называют несколько:
- сильный солнечный ожог;
- хронический стресс;
- травмы кожи;
- некоторые вирусные инфекции.
Отдельно выделяют феномен Кёбнера: состояние, при котором новые очаги депигментации появляются именно на месте повреждения кожи, будь то порез, ожог или длительное трение. Поэтому людям с витилиго стоит особенно бережно относиться к любым травмам кожи.
Симптомы витилиго
Главным и зачастую единственным признаком витилиго становятся пятна на коже, которые заметно светлее остального тела. Сначала они могут быть небольшими и малозаметными, поэтому люди часто принимают их за обычную неровность тона, а болезнь замечают не сразу – лишь спустя месяцы после первых изменений.
На раннем этапе появляются небольшие, чётко очерченные молочно-белые пятна. Обычно они локализуются на половых органах, кистях, лице, в кожных складках.
Со временем пятна могут увеличиваться, сливаться друг с другом и захватывать новые участки тела. Особенно уязвимы зоны, которые чаще подвергаются трению или солнечному воздействию: лицо, шея, тыльная сторона кистей, локти, колени, область вокруг глаз и рта. У части пациентов светлеют также волосы, брови и ресницы в поражённой зоне, потому что меланоциты исчезают и в волосяных фолликулах. Зуд, шелушение или боль для витилиго не характерны, так как кожа в очагах поражения остаётся такой же по структуре, меняется только её цвет.
Течение болезни у каждого человека индивидуально, и предсказать его заранее сложно. У одних пятна появляются один раз и долго не меняются, у других процесс развивается волнами. Летом контраст между здоровой и депигментированной кожей становится заметнее, потому что здоровые участки темнеют под солнцем, а поражённые остаются светлыми.
Патогенез витилиго
В основе развития витилиго лежит разрушение меланоцитов, и ведущая роль в этом процессе принадлежит аутоиммунному механизму. Иммунная система по ошибке распознаёт собственные пигментные клетки как чужеродные и начинает их атаковать, что постепенно приводит к их гибели в определённых зонах кожи.
Этому процессу способствует и повышенный окислительный стресс: в клетках кожи людей с витилиго часто обнаруживают избыток свободных радикалов и сниженную антиоксидантную защиту, из-за чего меланоциты становятся более уязвимыми. Все эти механизмы действуют совместно, и это объясняет, почему у одного человека процесс развивается медленно и локально, а у другого захватывает обширные участки тела за короткое время.
Антиоксидантная защита:
Классификация заболевания
Современная дерматология делит витилиго на несколько видов в зависимости от расположения и распространённости пятен: это разделение важно прежде всего для выбора тактики лечения.
Несегментарное витилиго встречается чаще всего и характеризуется симметричным расположением пятен на обеих сторонах тела, например одновременно на обеих кистях или обоих коленях. Эта форма обычно развивается медленно, волнообразно и может затрагивать практически любую область тела.
Сегментарное витилиго ведёт себя иначе: пятна возникают на одной стороне тела, причем появляются они достаточно быстро и в большинстве случаев довольно скоро стабилизируются. Эта форма чаще встречается у детей и подростков и реже прогрессирует так же долго, как несегментарная.
Отдельно выделяют смешанную форму, при которой у одного пациента сочетаются признаки сегментарного и несегментарного витилиго.
Также встречаются и более редкие варианты: фокальное витилиго с единичным ограниченным очагом и универсальное, при котором депигментация охватывает почти всю поверхность тела.
Диагностика витилиго
В большинстве случаев дерматолог ставит соответствующий диагноз при обычном визуальном осмотре, поскольку депигментированные пятна имеют характерный вид и чёткие границы. Для уточнения площади и границ поражения, особенно на светлой коже, применяют лампу Вуда. Это источник ультрафиолетового света, под которым очаги витилиго начинают ярко флуоресцировать и становятся заметны даже там, где без инструмента их увидеть было невозможно.
Увлажняем кожу с витилиго:
При необходимости врач назначает дерматоскопию, а в отдельных случаях биопсию кожи, чтобы отличить витилиго от схожих заболеваний, таких как отрубевидный или белый лишай. Поскольку витилиго нередко сопутствует другим аутоиммунным нарушениям, включая болезни щитовидной железы, врач может рекомендовать дополнительные анализы крови.
Отдельным и не менее важным этапом становится определение того, находится ли болезнь в активной фазе или уже стабилизировалась, поскольку от этого напрямую зависит выбор схемы лечения.
Единого международного стандарта для установления стадии заболевания нет, а стабилизацию обычно определяют клинически: смотрят, нет ли новых очагов, и как давно старые не увеличиваются по площади.
Современные методы лечения
Полностью вылечить витилиго и навсегда избавиться от предрасположенности к нему невозможно, но это не значит, что с болезнью нельзя работать. Задача терапии в том, чтобы остановить появление новых очагов и по возможности вернуть цвет коже там, где пигмент уже исчез.
Современные подходы к лечению направлены на остановку развития болезни и стимуляцию восстановления пигментации. Наиболее устойчивую доказательную базу имеют узкополосная фототерапия и таргетные препараты. Для нераспространённых форм применяются и наружные препараты.
Так, например, узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нанометров, известная как NB-UVB, сегодня считается одним из самых надёжных методов лечения витилиго. Регулярные сеансы под контролем врача стимулируют оставшиеся меланоциты и способствуют постепенному восстановлению пигмента, особенно на лице и туловище.
В процессе лечения также могут использовать специализированные кремы, которые действуют точечно на сам механизм болезни и помогают запустить восстановление цвета кожи. Также дерматологи по-прежнему назначают гормональные кремы и мази, особенно на ранних стадиях болезни и при небольших очагах поражения – они помогают затормозить процесс развития витилиго и мягко воздействуют на кожу.
В случаях, когда болезнь стабильна, а площадь поражения ограничена, рассматривают и хирургические методы, например пересадку собственных меланоцитов пациента на депигментированные участки. Выбор конкретной схемы всегда индивидуален и зависит от формы болезни, её активности и площади поражения.
Особенности ухода за кожей при заболевании
При витилиго поражённые участки эпидермиса лишены собственной меланиновой защиты, поэтому уход должен строиться так, чтобы закрывать две задачи: беречь кожу от солнца и не допускать травм, которые способны спровоцировать появление новых пятен.
Солнцезащитный крем при витилиго необходимо наносить каждый день, даже в пасмурную погоду и во время зимы. При этом стандартные SPF-средства не подходят: нужно использовать продукты с высоким фактором защиты и специальным составом, так как кожа без пигмента сгорает на солнце за 5-7 минут.
Оптимальным выбором считаются минеральные фильтры на основе оксида цинка или диоксида титана: они отражают лучи, а не впитываются в кожу, и реже вызывают раздражение. Стоит присмотреться и к специализированным линейкам для витилиго с компонентами, поддерживающими клетки кожи, – например, розмариновой кислотой и тиопролином.
Наносить средство нужно за 20-30 минут до выхода на улицу и обновлять каждые два часа, а также сразу после купания. Не менее важно избегать процедур, которые травмируют кожу и способны спровоцировать проявление феномена Кёбнера.
SPF-средства для чувствительной кожи:
Для увлажнения хорошо подойдут кремы с гиалуроновой кислотой, керамидами и пантенолом, а также средства с витаминами С и Е, которые помогают бороться с окислительным стрессом.
Чего стоит избегать в домашнем уходе:
- агрессивных скрабов;
- жёстких мочалок;
- спиртосодержащих тоников;
- отбеливающих компонентов вроде гидрохинона и арбутина.
С осторожностью стоит относиться к химическим пилингам, лазерной шлифовке и фотоэпиляции, а любые агрессивные процедуры лучше обсуждать с дерматологом заранее, особенно если болезнь ещё не стабилизировалась. При этом узкополосная фототерапия, наоборот, входит в число рекомендованных методов и назначается именно врачом.
Кожа с витилиго также склонна к сухости, поэтому увлажнение в этом случае становится обязательным этапом в уходе. Отдельное внимание стоит уделить витамину D, так как его дефицит является частым сопутствующим симптомом заболевания.
Витилиго: ответы на главные вопросы
- Что такое витилиго? Хроническое заболевание кожи, при котором из-за гибели пигментных клеток меланоцитов на теле появляются светлые пятна.
- Почему появляются белые пятна на коже? В основе лежит аутоиммунный процесс на фоне генетической предрасположенности, который запускают внешние факторы: солнечные ожоги, стресс, травмы кожи или вирусные инфекции.
- Какие бывают формы болезни? Врачи выделяют несегментарное витилиго с симметричными пятнами на обеих сторонах тела, сегментарное с односторонним поражением, а также смешанную, фокальную и универсальную формы.
- Можно ли вылечить витилиго полностью? Избавиться от предрасположенности к болезни невозможно, но остановить её развитие вполне реально с помощью фототерапии и современных наружных препаратов.
- Как ухаживать за кожей при витилиго? Ежедневно использовать spf-средства с высоким фактором защиты, увлажнять кожу, избегать травмирующих процедур и агрессивных компонентов в уходе.
Комментарии проходят предварительную модерацию