Болезненные месячные: почему это происходит и когда пора к врачу

Но есть разница между «потерпеть пару часов» и «жить от таблетки до таблетки», и эта разница важна. Разбираемся, что считается нормой, что может говорить о проблеме и что в этой ситуации реально помогает.

Где грань между нормой и тревожным сигналом

То, что врачи называют дисменореей, на бытовом языке звучит проще: болезненные месячные. Спазмы и тянущая боль внизу живота в первые дни цикла или прямо перед ним знакомы очень многим, и сам по себе этот дискомфорт не повод паниковать.

Лёгкая боль в начале менструации, по сути, это работа матки: она сокращается, чтобы вывести отслоившийся эндометрий, и эти сокращения мы ощущаем как тянущую боль внизу живота. Неприятно, но предсказуемо и терпимо.

Для комфортной менструации:

Другой вопрос, когда боль не просто присутствует, а управляет вашим днём. Если она не даёт спокойно работать, сосредоточиться на учёбе или просто провести день так, как планировали, это уже не «особенность организма», а сигнал, что стоит разобраться внимательнее. Игнорировать его не стоит: иногда за стойкой болью прячутся серьезные заболевания.

Болезненные месячные могут влиять не только на самочувствие, но и на отношения, работу, спорт и планы на отдых. Именно поэтому лучше не терпеть сильную боль, а искать её причину.

Виды дисменореи

Врачи делят дисменорею на два вида: первичную и вторичную. На словах разница не всегда заметна, ощущения могут быть очень похожими, но природа у них разная, и от этого зависит, что делать дальше.

Первичная дисменорея не связана с какими-либо заболеваниями органов малого таза. Это, можно сказать, особенность того, как именно ваш организм проходит через цикл. Обычно она даёт о себе знать через несколько месяцев или лет после первых месячных, а не сразу.

Вторичная дисменорея возникает как следствие конкретного заболевания, которое вызывает или усиливает боль. Она чаще встречается у женщин старшего возраста и может появиться неожиданно, даже если раньше месячные проходили совсем безболезненно.

Проще говоря, при первичной дисменорее боль возникает сама по себе и не связана с заболеваниями. При вторичной дисменореи причина почти всегда есть — например эндометриоз, миома или аденомиоз. Именно поэтому внезапно усилившиеся болезненные месячные нельзя оставлять без внимания.

Откуда берётся боль: что происходит внутри

Перед месячными в матке вырабатываются простагландины. Это вещества, из-за которых она сокращается, чтобы вывести эндометрий. Чем больше простагландинов, тем сильнее сокращения и тем заметнее спазмы.

Из-за активной работы матки кровь к тканям на время поступает хуже, и боль усиливается. Вот почему хуже всего обычно в первый день месячных: именно тогда простагландинов больше всего. Гормональные колебания в течение цикла могут добавлять остроты этим ощущениям.

Но не у всех боль одинаковая, и часто дело не только в гормонах. На интенсивность спазмов влияет ещё несколько вещей.

Повышенный риск дисменореи

• Стресс

Постоянное напряжение делает нервную систему более чувствительной к боли, и спазмы ощущаются острее. Знакомая история: горящий дедлайн совпал с первым днём цикла, и боль будто включается на максимум, хотя ничего объективно не изменилось.

• Образ жизни

Недосып, курение и мало движения в течение месяца могут усугублять симптомы.

• Особенности строения матки

Иногда менструальной крови сложнее выходить из-за анатомических особенностей, и это усиливает спазмы.

Часть из этого вы можете скорректировать сами: высыпаться, снижать уровень стресса, добавить немного активности в течение цикла. А вот наследственность и особенности строения матки уже повод обсудить с врачом, а не пытаться исправить самостоятельно.

Когда за болью прячется диагноз

Самая частая причина: эндометриоз. При нём ткань, похожая на слизистую матки, разрастается там, где её быть не должно. Боль при этом с каждым циклом обычно становится заметнее и может не отступать даже после окончания месячных.

Эндометриоз — это не просто болезненные месячные. Заболевание постепенно прогрессирует: боль становится сильнее, начинает беспокоить не только во время менструации, но и в другие дни цикла. У некоторых женщин появляются проблемы с зачатием, хронический дискомфорт в области таза и заметное снижение качества жизни.

По разным оценкам, путь от появления первых симптомов до постановки диагноза может занимать годы. Одна из причин в том, что сильную боль многие долго воспринимают как обычную особенность цикла.

Но чем раньше удаётся выявить эндометриоз, тем больше возможностей контролировать симптомы, замедлить развитие заболевания и подобрать лечение, которое поможет сохранить привычный ритм жизни.

Ещё одна возможная причина: миома, доброкачественное образование в матке. Узел, независимо от его расположения, мешает матке нормально сокращаться, и это тоже отдаётся болью.

Боль усиливают и воспалительные процессы в малом тазу: они способны давать тянущие ощущения, которые особенно ярко проявляются именно в дни месячных. А после перенесённого воспаления или операций иногда остаются спайки. Они слегка ограничивают подвижность органов и сами становятся источником дискомфорта.

Реже причина в особенностях строения матки или шейки матки, из-за которых выделениям сложнее выходить наружу.

Запомните одно: нарастающая боль не «характер организма» и не то, с чем нужно просто научиться жить. Это повод сходить к гинекологу и разобраться, что происходит.

Не только живот: как ещё может проявляться болезненный цикл

У многих к боли присоединяется целый набор сопутствующих ощущений, и иногда именно они портят день сильнее, чем сама боль.

Что ещё может беспокоить в эти дни:

• боль в тазу, которая отдаёт в поясницу, крестец или ноги;
• тошнота, вздутие живота, расстройство стула;
• головная боль и головокружение;
• слабость и чувство разбитости, как будто заболели;
• раздражительность, тревожность, резкие перепады настроения.

В лёгких случаях с этим можно более или менее спокойно прожить день. А вот сильная слабость иногда заставляет отменять планы и просто остаться дома, и это уже повод отнестись к себе бережнее и записаться на консультацию.

Юлия Савочкина

Врач акушер-гинеколог Эксперт

Очень часто дисменорея сопровождается обильными менструальными кровотечениями, что приводит к развитию анемии — это повод обратиться к врачу. Часть это симптом миомы, эндометриоза или полипа эндометрия.

Кстати, перепады настроения в эти дни — это вполне объяснимая реакция тела на боль и дискомфорт. Если в один из дней цикла вдруг хочется на всех огрызаться, это скорее физиология, чем личностная особенность.

Что вас ждёт на приёме у врача

Если решились дойти до гинеколога, разбираться в причине боли обычно начинают по понятному сценарию, без неожиданностей.

Сначала разговор

Гинеколог расспросит, когда появилась боль, насколько она сильная и как влияет на повседневную жизнь. Чем подробнее вы расскажете, тем точнее врач поймёт, идёт ли речь о привычных спазмах или о чём-то, что требует более глубокой проверки.

Потом осмотр

Дальше следует обычный гинекологический осмотр. Он позволяет исключить часть заболеваний органов малого таза уже на этом этапе.

Затем УЗИ

Один из самых распространённых методов: УЗИ малого таза. С его помощью можно оценить состояние матки, яичников и тканей вокруг них.

УЗИ помогает заметить изменения, которые невозможно увидеть во время обычного осмотра: небольшие миоматозные узлы, кисты яичников или первые признаки некоторых гинекологических заболеваний.

Если нужны дополнительные обследования

При подозрении на воспаление или другие нарушения врач может назначить дополнительные анализы. А если причина боли так и остаётся неясной, иногда требуются более подробные обследования.

В итоге у врача должна сложиться понятная картина: боль связана с особенностями цикла или за ней стоит конкретное заболевание.

Чем можно помочь себе и что предложит врач

Подход к лечению зависит от того, что именно вызывает боль и насколько сильно она мешает жить привычной жизнью.

При первичной дисменорее чаще всего начинают с обезболивающих из группы НПВС: они снижают выработку простагландинов, из-за которых матка сокращается особенно болезненно. Многие замечают, что эффект лучше, если принять лекарство в самом начале боли, а не ждать, когда симптомы разовьются в полную силу.

Если обезболивающих оказывается недостаточно, врач может предложить гормональную терапию. Такие препараты делают месячные менее болезненными и менее обильными.

Препараты выбора — комбинированные оральные контрацептивы. Их подбирает врач индивидуально в зависимости от возраста и анамнеза. Чаще всего КОК назначают на 12 месяцев и в дальнейшем принимают решение о том, нужно продолжать прием или нет.

Когда причина боли в конкретном заболевании, например в эндометриозе или миоме матки, лечение строится вокруг него: устранить причину важнее, чем просто снимать симптом раз за разом.

Кроме лекарств, боль можно немного облегчить и своими силами.

Что может облегчить боль:

• тёплая грелка на низ живота;
• лёгкая физическая активность, например прогулка или растяжка;
• полноценный отдых и сон в эти дни;
• регулярные тренировки в течение всего цикла;
• снижение уровня стресса.

Это не заменит лечение, если боль связана с заболеванием, но помогает чувствовать себя лучше.

Для активного и спокойного отдыха:

В сложных случаях, когда заболевание не получается контролировать с помощью лекарств, врач может рассмотреть хирургическое лечение. Но это скорее исключение, чем правило: при правильно подобранной терапии боль обычно заметно отступает, а качество жизни возвращается в норму.

Что будет, если не лечить дисменорею

Если боль терпеть месяц за месяцем и просто принимать обезболивающее, ничего катастрофичного не случится в один момент. Но у такого подхода есть своя цена, и стоит её знать.

Самое очевидное: качество жизни постепенно проседает. Когда несколько дней в месяце выпадают из-за боли, это копится в годах, отменённых планах и привычке подстраивать жизнь под цикл, а не наоборот.

Менее очевидный момент: если боль вызвана не особенностями организма, а конкретным заболеванием, например эндометриозом или миомой, без лечения оно никуда не уходит само. Со временем такие состояния могут постепенно прогрессировать, и чем раньше их заметить, тем мягче и проще обычно проходит лечение.

Постоянная нелеченая боль также способна влиять на то, как нервная система в целом воспринимает болевые сигналы: чувствительность к боли может со временем расти, а не снижаться. Поэтому «перетерпеть и привыкнуть» работает скорее в обратную сторону.

Что делать заранее, чтобы было легче

Полностью застраховаться от болезненных месячных не получится, но кое-что в ваших силах. Регулярные визиты к гинекологу, даже когда вроде бы всё в порядке, помогают заметить проблему раньше, чем она напомнит о себе болью. Достаточный сон, физическая активность и внимание к хроническим заболеваниям тоже работают на вас.

Стоит обратиться к гинекологу, если:

• боль мешает работать, учиться или заниматься обычными делами;
• с каждым циклом боль становится сильнее, а не остаётся прежней;
• привычные обезболивающие почти не помогают;
• месячные стали заметно более обильными, чем раньше;
• боль появляется и между циклами, не только во время месячных;
• к боли добавились новые симптомы, которых раньше не было;
• возникли сложности с зачатием;
• болезненные месячные начались внезапно после многих лет лёгких циклов.

Узнали себя хотя бы в одном пункте? Это повод не для тревоги, а для записи на консультацию. Чем раньше удаётся разобраться в причине боли, тем проще взять ситуацию под контроль.